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南山產物保險股份有限公司-個股新聞


善用旅平險實支實付 轉嫁風險...



過去多數保險公司不保「法定傳染病」,讓不少旅客對是否能獲得保障感到疑慮。不過,近年因應市場需求,包括安達產險、臺灣產險、旺旺友聯產險、華南產險、新光產險、南山產險、富邦產險、第一產險、泰安產險,以及南山人壽等業者,均提供旅平險附加「海外突發疾病(含法定傳染病)」保障。

此類產品的核心設計在於,若民眾在國外旅遊期間不幸感染並確診法定傳染病,且符合當地發病與就醫的條件,即可申請門診、急診及住院醫療給付。舉例來說,近期中國大陸廣東屈公病疫情升溫,若旅客於當地確診,便能透過該項保障獲得相關醫療補助。

然而,保險理賠條件仍需留意。若民眾返國後才確診,即不符合「當地發病且就醫」的規定,因此無法申請旅平險理賠。此時實支實付醫療險就可提供保護。

實支實付醫療險新制在去年7月上路。新制主要聚焦於「正本理賠」、「損害填補原則」及「差額理賠機制」三大重點,與舊制相比,對保戶理賠流程與權益將帶來顯著影響。

首先,最大變革之一為「正本理賠」原則。新制規定,保戶必須提供醫療費用收據正本,保險公司才會理賠,杜絕一張收據重複申請的情況。

其次,新制回歸「損害填補原則」,強調「花多少、賠多少」。保戶在同一保險事故中,所獲理賠金額不得超過實際支出的醫療費用,避免過去部分案例中出現「賺取差額」的情形。

第三,新制引入「差額理賠機制」。若醫療費用超過第一張保單的給付上限,保戶可向保險公司申請開立「差額證明」,再由第二張保單補足不足部分。以8萬元醫療費用為例,若第一張保單上限為5萬元,可先獲理賠5萬元,再憑差額證明透過另一張保單理賠3萬元,總計仍可獲得8萬元理賠,但不得超額。

2025-10-07

By: 摘錄經濟A 11

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